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来源：医学界作者：Alice
近日，台湾医疗界发生了一起急诊科医生集体辞职事件。
台湾医疗界发生一件大事，至少23名急诊医生集体辞职，引发业内震惊！
据《中国时报》报道，近日，台湾林口长庚被曝急診科出現集体离职潮，急诊部主任陈某日前已经离职，急诊科主任邱某也决定月底走人，随后该院23位医师跟着提出辞呈，但从后续更新上看，包括林口、台北及基隆等院区在內，有高达40名医师辞职。
人员将伤患者送至林口长庚急诊室，据台湾建保署统计，去年林口长庚位居急诊第二名（中国时报陈怡诚摄）
27日，医院发言人李学禹接受采访表示，的确接获急诊医师大量离职的消息，但医院仅接到10多张离职单，“没有40人那么多。”
对于离职潮的出现，李学禹分析原因有两点：
1、急诊科陈姓医院规定，被记过免职，但院方基于保护当事人的立场，并未告知确切原因，造成部分同仁认为院方处罚不当，心生怨怼，再加上旗下子弟兵早已有革命情感，因此选择离职，让其他同僚碍于同侪压力接连出走；
2、受到急诊策略调整的影响。
为了及时化解离职医师对院方处罚不当的误解，李学禹表示，在27日约谈时已经告知处罚原因：一人被发现连续73个月、约6年时间未看诊，未出差也照报出差费，另一则则有不实发票申报的记录。
李学禹分析辞职潮的说法，在一个相关的台湾急诊群中得到了确认。
大出走！林口長庚急急诊曝离职潮
（圖／網友提供，来自新闻云）
在群中，一名自称是林长急诊看守主任的群友钟亢称引发离职潮的原因如下：
“
因决策单位认为急诊每年亏损，规划将基隆及医院医院，同时减少急诊专科医师在雲林长庚之值班，由外科进驻。几次与内科医师座谈会一再强调急诊室亏损单位，效率不彰，也要限制急诊团队的多元发展。一连串贬抑急诊的措施，让同仁感受到专业不受尊重。几个月来，对急诊的调查及给予所有主管莫须有的处罚，更让同仁心生恐怖及害怕，造成有些主治医师选择离职转换跑道。
针对急诊策略调整方面，林口长庚给出的解释是：
“
为了增进急诊品质，打算将急诊留观床从床减至床，希望能减少病人待在急诊室的时间，尽快分流到环境较佳的专科病房，提升就医品质。但因减少待床，相对也必须缩减人数，所以才会将部分医师依专长分散到其他科，而并非部分臆测的“急诊亏损”、“不尊重医师”或“变相限制发展”的原因。
急诊科医生离职过半，医院或将降级
林口长庚作为台湾北部重医院，消息一出，医疗界震动。
据悉，陈某是长庚一手培养出的人才，有关人士指出，即使陈某工作上发生错误，院方应有更圆满的处理方式，如今因处理方式欠思虑，造成急诊部医师集体请辞连锁效应，反重创医院急诊中心。医院的急诊医师都缺人，得知林口长庚爆发出走潮，立即展开挖角行动。
该事件也引起了台湾卫福部的
（二）重点推行按病种付费。
原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。
做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担。加快制定医疗服务项目技术规范，实现全国范围内医疗服务项目名称和内涵的统一。逐步统一疾病分类编码（ICD—10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，为推行按病种付费打下良好基础。
（三）开展按疾病诊断相关分组付费试点。
探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。
可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。
加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。
（四）完善按人头付费、按床日付费等支付方式。
支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。
有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。
（五）强化医保对医疗行为的监管。
完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。
中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力。
医保经办机构要全面推开医保智能监控工作，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。
不断完善医保信息系统，确保信息安全。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，探索将监管考核结果向社会公布，促进医疗机构强化医务人员管理。
（本文综合整理自中国时报、新闻云、京华时报、兰州晨报）
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